1.          基本資料:姓名、性別、年齡、血型、家庭住址與電話。

2.          興趣:最喜愛及最不喜愛的東西或活動、平日活動。

3.          特殊專長:專長項目、已有程度。

4.          身心狀況:個性、健康狀況、特殊疾病及病史、無法參與的活動。

5.          飲食狀況:三餐用餐狀況、喜愛的零食、偏食習慣。

6.          醫療狀況:內外科就診醫院與醫師、過敏藥方。

7.          零用錢狀況:金額、用途、來源、滿足程度、儲蓄狀況。

8.          放學後狀況:課後輔導單位、交通工具、交通時間、返家後活動狀況。

9.          寫作業狀況:地點、花費時間、父母指導狀況。

10.      家庭生活狀況:做家事、看電視、打電動玩具、睡眠與起床時間。

11.      親子活動狀況:親子活動時間、方式、內容、親子關係。

12.      學前教育狀況:就讀幼稚園、特殊才藝輔導。

13.      對家庭教育的看法:父母管教方式、家庭氣氛、休閒活動。

14.      對學校教育的看法:喜愛上學的程度、喜愛的學校活動、師長與同學。

15.      對班級訓育的看法:教師管教方式、師生關係、同儕關係。

16.      對課業學習的看法:興趣科目、學習狀況、功課壓力、學習困難科目。

17.      對班級教育的建議。

 

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班經國中二年二班

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